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脳神経外科

脳神経外科の紹介

　当院の脳神経外科は1976年に開設され、以来西濃医療圏で24時間365日対応可能な脳神経外科施設として皆様の診療にあたってきました。救急救命センターへ入院される脳卒中（くも膜下出血、脳出血、脳梗塞）、頭部外傷をはじめとする救急疾患ばかりでなく、脳腫瘍、脊椎脊髄疾患、水頭症、小児脳神経外科疾患など脳神経疾患に対して幅広く対応しています。

脳神経外科の基本方針

　安全な医療を最優先に患者さん中心の医療を心がけています。脳腫瘍の手術では脳神経外科手術用ナビゲーションシステムや術中電気生理学的モニターを活用して術後の合併症を防げるようにしています。下垂体手術には神経内視鏡を使用して低侵襲の手術に努めています。ガンマナイフなどの定位放射線治療が必要な脳腫瘍の患者さんには、術後ガンマナイフのある病院へご紹介させて頂いております。近年血管内手術がめざましく発達してきております。当院では脳動脈瘤の手術に際しては開頭術と血管内手術、それぞれの適性を考慮して個々の症例に対して最適な治療を選択して提供しています。
脳卒中や頭部・脊髄外傷後の高度痙縮によりQOLが低下している患者さんに対して内服加療で効果が不充分な場合には脊髄への薬剤の持続注入治療（ITB療法）やボトックス治療を行っています。

スタッフ紹介

診療実績

　脳神経外科の2021年の入院患者数は886人、手術件数は384件、病棟病床数は31ですが救急救命センターや集中治療室の病床も利用しています。

入院患者疾患	2021年	2020年	2019年	2018年	2017年
脳腫瘍	73	82	117	78	93
脳動脈瘤	61	55	86	84	72
脳出血	182	152	178	171	193
閉塞性脳血管障害	192	187	99	72	53
頭部外傷	269	304	270	225	270
脊椎・脊髄疾患	7	4	2	5	3
その他	102	71	106	77	96
総計	886	855	858	712	780

手術	2021年	2020年	2019年	2018年	2017年
開頭脳腫瘍摘出術	35	41	42	29	42
経鼻内視鏡手術（下垂体腺腫）	14	15	14	3	7
動脈瘤クリッピング術	25	28	47	45	39
開頭脳内血腫除去術	9	12	11	23	16
血管吻合術	3	1	3	2	2
頭部外傷に対する開頭術	16	20	15	23	18
顔面けいれん・三叉神経痛に対する開頭術	2	1	0	1	2
水頭症に対するシャント術	21	19	23	23	31
血管内治療	68	66	77	58	54
慢性硬膜下血腫に対する穿頭術	119	129	138	73	119
その他	77	56	77	78	90
合計	384	388	447	358	420

論文と学会発表

	2021年	2020年	2019年	2018年	2017年
学会発表数	15	11	16	15	13
論文数	3	3	4	0	2
著書数	0	0	2	1	0

脳卒中の治療について

　脳梗塞、脳出血、くも膜下出血は脳卒中の代表的な疾患です。脳卒中という言葉は突然に起こる脳の病気という意味です。即ち脳の血管の病気を意味します。ほとんどの脳卒中は何ら前触れなく起こります。
脳卒中の内で脳神経外科が主に治療に当たるのは出血性疾患、即ちくも膜下出血と脳出血です。当院では脳梗塞の急性期は主として神経内科が治療に当たります。いずれの診療科においても「脳卒中治療ガイドライン2015」に準拠した治療を行っています。

脳動脈瘤に対する開頭手術と血管内手術について

　くも膜下出血の原因である脳動脈瘤に対して開頭手術と開頭を行わずに血管の中から治療する方法があります。どちらの治療法にも長所と短所があります。
当院では症例ごとに開頭手術に熟練した脳神経外科専門医と血管内治療専門医とでどちらの治療法に優位性があるかを協議した上で患者さんの意向を踏まえて治療法を決定しています。

頚部内頚動脈狭窄症に対する治療について

　頚部で脳へ行く血管が細くなり脳梗塞の原因になる場合があります。新たな脳梗塞が起こることを防止するために動脈の狭窄を治す治療法があります。これには手術による方法と血管内からカテーテルを使用して治療する方法があります。これらにも上記の動脈瘤の治療と同様それぞれに長所と短所があります。当院では手術に熟練した脳神経外科専門医と血管内治療専門医とで協議をした上で患者さんの意向を踏まえて治療法を決定しています。

頭部外傷に対する治療について

　当院では日本神経外傷学会編集「重症頭部外傷治療・管理のガイドライン　第3版」に準拠して治療を行っています。

脳腫瘍の治療について

　当院では日本脳神経外科学会監修「脳腫瘍診療ガイドライン（2016年版）」及び名古屋大学脳神経外科　吉田純監修「悪性脳腫瘍治療ガイドライン（2007年度版）」に準拠して治療を行っています。手術に際しては脳神経外科手術用ナビゲーションシステム、神経内視鏡、レーザー手術装置、超音波吸引装置、神経電気生理学的モニター等の最新の機器を用いて安全な手術を行うことに努めています。

当院が日本脳卒中学会認定「一次脳卒中センター(PSC: primary stroke center)」に2019年9月に認定されました

日本脳卒中学会が定める一次脳卒中センターの認定要件としては

(1) 地域の医療機関や救急隊からの要請に対して、24時間365日脳卒中患者を受け入れ、急性期脳卒中診療担当医師が、患者搬入後、可及的速やかに診療（rt-PAを含む）を開始出来る。

(2) 頭部CTまたはMRI検査、一般採血検査と凝固検査、心電図が施行可能である。

(3) 脳卒中ユニット（SU）を有する。

(4) 脳卒中に従事する医師（専従でなくてもよい、前期研修医を除く）が24H/7D体制で勤務している。

(5) 脳卒中専門医１名以上の常勤医がいる。

(6) 脳神経外科的処置が必要な場合、迅速に脳神経外科が対応出来る体制がある。

(7) 機械的血栓回収療法が出来ることが望ましい。実施出来ない場合には血栓回収脳卒中センターや包括的脳卒中センターとの間で、機械的血栓回収療法の適応となる患者の緊急転送に関する手順書を有する。

(8) 定期的な臨床指標取得による脳卒中医療の質をコントロールする。

　が挙げられています。

　当院は救急病棟（HCU）に２床の脳卒中ユニットを有しています。脳神経外科医７名、救急部医師3名、神経内科が協力し、24時間365日t-PAがいつでも投与出来る体制を整えています。また、緊急の機械的血栓回収療法は脳神経血管内治療専門医を中心とし、2020年は34件、2021年は26件と岐阜県トップクラスの治療件数を誇ります。

　脳梗塞のみならず、くも膜下出血、脳出血に対する治療にも非常に力を入れています。

　くも膜下出血については開頭手術とカテーテル治療を、脳出血については開頭手術と内視鏡手術を上手く使い分け、
患者さんにとって最適な治療を提案しています。

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